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冠狀動脈性心臟病

作者:管理員 來源:本站 瀏覽:4777 發布時間:2011-07-03 15:40:38

冠狀動脈性心臟病

百科名片

冠狀動脈性心臟病

(coronary artery heart disease, CHD)簡稱冠心病(guān xīn bìng),是一種最常見的,是指因狹窄、供血不足而引起的機能障礙和(或),故又稱缺血性心臟病(IHD)。 癥狀表現中央發生一種壓榨性的疼痛,并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為而死亡。

疾病信息

疾病別名

  

冠心病

所屬部位

  胸部

就診科室

  內科

癥狀體征

  多在活動時出現、胸悶,休息或含化可緩解,多持續幾分鐘至十幾分鐘。

疾病分類

  (1)無癥狀性心肌缺(2)型(3)型(4)缺血性心肌病型(5)型

身體檢查

   動態平板實驗64排雙元CT

疾病用藥

  辛伐他汀 硝酸甘油 倍他樂克 阿托伐他汀 薯蕷皂苷片

冠心病分類

  世界衛生組織對冠心病分類如下:
  (1)無癥狀性
  (2)心絞痛
  (3)梗死
  (4)
  (5)猝死
  無癥狀性心肌缺血型:又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血,指確有心肌缺血的客觀證據(心電活動、左室功能、心肌灌注及心肌代謝等異常),但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀。
  心絞痛型:是指由供血不足,心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的一組臨床綜合癥。
  心肌梗塞(死)型:是指冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊或在此基礎上,導致冠狀動脈的血流急劇減少或中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死,屬冠心病的嚴重類型。
  缺血性心肌病型:是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產生收縮和(或)舒張功能受損,引起或僵硬、充血性、等一系列臨床表現的臨床綜合癥。
  猝死型:目前認為,該病患者心臟驟停的發生是在的基礎上,發生冠狀動脈或微循環導致心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的(特別是)所致。

病因

  供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成腔狹窄所致心臟病變。由于冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同,其

冠心病

臨床癥狀也有不同。

一、目前研究成果

  本病至今尚未完全清楚,但認為與、、高粘血癥、、功能低下及年齡大等因素有關。
  1.年齡與:40歲后冠心病升高,女性前發病率低于男性,絕經期后與男性相等。
  2.高脂血癥:除年齡外,是冠心病最重要預測因素。(TC)和(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和異常,后兩者也是冠心病的危險因素。
  3.高:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
  4.吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。
  5.糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
  6.:已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。
  7.久坐生活方式:不愛的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。
  8.尚有遺傳,飲酒,環境因素等。

二、他家之言

  值得注意的是,某研究所聲稱已經發現了冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的主要致病原因,認為(又叫三尸蟲,以下稱三尸蟲)感染者的心肌(包括冠狀動脈)內和傳導內的弓形蟲的數量,僅次于。他們以寄生態和致病態交替活動,干擾心臟機能,引起心臟疾病。三尸蟲對心臟的感染又分為急性和慢性兩種:
  1.急性三尸蟲,可表現為,樣癥狀。可引起心肌梗死。大面積心肌梗死,可導致死亡。
  2.慢性弓形蟲(三尸蟲)心臟病發病進程緩慢,大致可分為三個階段:
  第一階段為亢進階段,此階段少量和傳導神經細胞內有少量弓形蟲(三尸蟲)。尚沒有(或少量)細胞被破壞。在蟲子的干擾下,表現為亢進。往往被診斷為心肌亢進原因不明。此階段患者在青少年人群中多見。造成心肌亢進的原因也伴有腺體(例如)的亢進,此階段一般被忽視。適應性強的宿主亢進不明顯或時間很短。
  第二階段是穩定階段(即階段)。此階段有較多的細胞內有弓形蟲(三尸蟲),甚至有一部分細胞被弓形蟲(三尸蟲)破壞。長時間的蟲子干擾,使肌體產生適應,亢進現象消失。由于肌體的強大的,使宿主沒有疾病的感覺。但在惡劣條件下,心臟加大時,會出現一些。往往被誤認為是外界條件(如過度勞累、刺激)引起的。因為外界條件良好的情況下,心臟工作又恢復正常。這一階段時間延續很長,多的長達幾十年,個別患者會偶爾發生短暫的胸痛。
  第三階段是衰退階段(即冠心病、心血管綜合癥階段)。此階段,心肌細胞被蟲子占領的數量相當大,而且被占領的細胞內蟲子數量也大,被破壞的心肌細胞和神經細胞數量也大,代償功能達到極限。會出現心肌缺血癥狀。這時弓形蟲(三尸蟲)破壞(尤其是冠狀動脈),被破壞的組織細胞會自行修復,修復后形成,再被破壞,再修復,如此往復多年的破壞,破壞 修復周而復始,使血管失去了原來的性質,管壁變厚、彈性減小。到晚期形成綜合性。

中醫治療原則

  認為:“心主血,肺主氣”是說心與肺是中相鄰的兩個器官,心在前肺在后,心臟負責推進的運動,肺主呼吸。這就引起了醫學界對呼吸與心臟關系的研究,心肺關系復雜交錯,心臟消耗的全部來源于肺,肺出問題直接導致心臟病。中醫認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個人體的20%左右,若肺部出現病變,最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧,會使心肌收縮增強,加快引發冠心病,嚴重缺氧時血壓、心率均下降,導致心肌壞死,心力主衰竭,甚至心臟驟停。
  早就有醫學家提出,肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經壓出,都會進入肺動脈送至,然后通過肺部呼吸,在肺部壓力下進入心臟,如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部,就會經由作用溶進血液,10秒左右到達左心房,被心肌細胞吸引,快速治療心臟病,溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊。可以說,通過呼吸學進行肺部給藥治心臟,是快速消除癥狀,根治心臟病的一條捷徑,像心臟病人身上常備救心盒,通過鼻子一聞達到救命的目的,就是典型呼吸給藥方式。通過肺動力帶動心動力,可達到救心,護心的目的,甚至能夠防止心梗意外猝死的發生。患者心臟病發作時,可能心臟與肺都已停止工作,這時可以通過啟動肺動力來恢復心動力,比如術,邊按壓胸口,一邊進行人工呼吸,就通過恢復病人呼吸,通過肺部的、收縮壓,以肺動力帶動心動力的典型治療方法。

臨床癥狀

  根據其臨床癥狀,冠心病可分為5型:
  1.心絞痛型:表現為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鐘,常發散到左側臂部,肩部,下頜,部,背部,也可放射到右臂。有時可累及

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

這些部位而不影響胸骨后區。用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現為氣緊,暈厥,虛弱,,尤其在。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛,其發作部位,頻率,嚴重程度,持續時間,誘使發作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性的前兆,所以一旦發現應立即到醫院就診。
  2.心肌梗塞型:梗塞發生前一周左右常有,如靜息和輕微時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有,煩躁不安,和冷汗,,嘔吐,,頭暈,極度乏力,,瀕死感,持續30分鐘以上,數小時。發現這種情況應立即就診。
  3.無癥狀性心肌缺血型:很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心臟性猝死,時發現心肌梗塞后才被發現.部分病人由于心電圖有缺血表現,發生了心律失常,或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣,所以應注意平時的心臟。心臟性猝死可發生在那些貌似健康的人身上,這里主要說的是冠心病中的一個類型,叫做不穩定斑塊,因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊很小,沒有堵塞血管,所以平時沒有任何癥狀,但是,斑塊會突然破裂,破裂以后,會在局部形成、組成的,很大,而且同時冠狀動脈痙攣縮窄,出現嚴重缺血。然后,大面積心肌梗死,死掉了。
  4.心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心絞痛發作,以后由于病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊,,乏力等,還有各種心律失常,表現為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現為心力衰竭和心律失常。
  5.猝死型:指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性癥狀出現以后6小時內發生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。
  體征
  一般早期無明確的陽性體征,較重者可有心界向左下擴大,減弱,有心律失常時可聞及早搏、等,合并時兩下肺可聞及,心尖部可聞及等。
  冠心病心絞痛的癥狀表現:
  1 因急走、爬坡、上樓、負重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發因素而發生心絞痛,特別是老年人更易發生。
  2 疼痛在胸骨后中部或上1/3處,可放射到左肩、左上臂疼痛,但也可在胸骨下部、上腹部、左側胸部、左頸、下頜等部位疼痛。
  3 疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒感等。
  4 疼痛發作大都持續2~3分鐘,最長一般不超過半小時。
  5 情緒激動誘發者,隨著心平氣和之后可以消退
  6 體力活動誘發心絞痛者,在運動停止后常在短時間內緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內,使心絞痛發作停止。否則,應懷疑心肌梗塞。

診斷檢查

  (1)心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比,心電圖使用方便,易于普及,當患者變化時便可及時捕捉其變化情況,并能連續動態觀察和進行各種,以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞,都有其典型的心電圖變化,特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值,當然也存在著一定的局限性。
  (2)心電圖負荷試驗:主要包括試驗和藥物試驗(如、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發作時,心電圖可以記錄到心肌缺血的表現。但許多冠心病患者盡管冠狀擴張的最大儲備能力已經下降,通常下冠狀動脈仍可維持正常,無心肌缺血表現,心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量,可通過運動或其它方法,給心臟以負荷,誘發心肌缺血,進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。
  (3):是一種可以長時間連續記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監測電活動的研究,所以又稱Holter監測。常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形,而動態心電圖于24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號,可提高對非持續性、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率,因此擴大了心電圖臨床運用的范圍,并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應。
  (4)核素心肌顯像:根據病史,心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動試驗再顯像,則可提高檢出率。
  (5)冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等,并可據此指導進一步治療所應采取的措施。同時,進行左造影,可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為:①對內科治療下心絞痛仍較重者,明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者。
  (6)超聲和血管內超聲:心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查,是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度,是一項很有發展前景的新技術。
  (7)心肌酶學檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據酶的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
  (8)心血池顯像:可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態影像,對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
  疾病自測:冠心病自測 心肌梗塞型冠心病自測
  1.冠狀 為最常見的狹窄性,特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側段之所以好發動脈粥樣硬化是由于它比所有器官動脈都靠近心室,因而承受最大的收縮壓撞擊。再者,冠狀動脈血管樹由于心臟的形狀而有多數方向改變,因此亦承受較大的血流剪應力。
  好發部位:據我國6352例尸檢統計,病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高,其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。性別差異:20~50歲病變檢出率,男性顯著高于女性;60歲以后男女無明顯差異。
  病變特點:粥樣硬化斑塊的分布多在近側段,且在分支口處較重;早期,斑塊分散,呈節段性分布,隨著疾病的進展,相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形,管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發血栓形成,使管腔完全阻塞(圖8-28,圖8-29)。根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級:Ⅰ級,管腔狹窄在25%以下;Ⅱ級,狹窄在26%~50%;Ⅲ級,狹窄51%~75%;Ⅳ級,管腔狹窄在76%以上。
  2.冠狀動脈痙攣多年來,學術界一直圍繞著冠狀動脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。有人研究心性急死例中發現,其形成的發病率僅為30%,在發作后12小時內死亡的患者中也只占50%,故認為至少有相當部分病例是由于冠狀動脈痙攣引起的。近年來,由于技術的開展,已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。
  3.性冠狀動脈狹窄冠狀動脈的炎癥可引起冠狀動脈狹窄,甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病,例如、巨細胞性動脈炎、、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。此外,性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄,但都比較少見。

危害

  一、冠狀動脈樹長期硬化情況下,最終會導致遠端下游相應的灌注區域的心肌缺血。發生缺血的原因主要由于冠狀動脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂,誘發管腔內血栓形成導致管腔的突然狹窄加重或閉塞。如果臨時發生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時間內解除,在臨床上則表現為心絞痛。如果短時間(大都超過30分鐘)內無法解除時,導致相應冠狀動脈下游遠端灌注區的心肌壞死,臨床上則表現為急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠狀動脈慢性固定性嚴重狹窄或閉塞所引起,慢性缺血情況下,由于心臟對于缺血逐漸地得到了適應,或側支循環的代償性增粗,供血得到了部分代償,從而一般不會發生心絞痛和心肌梗死。心絞痛可分為穩定性和不穩定性兩種。穩定性心絞痛一般不會誘發急性心肌梗死,不穩定性心絞痛則容易發生急性心肌梗死。
  二、冠心病的危害除了可以發生心絞痛和心肌梗死以外,還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動,臨床上表現為突然死亡(醫學上稱之為猝死)。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。

冠心病的并發癥

  一、冠心病并發心律失常:心律失常是急性心肌梗塞的最常見,尤以室性心律失常居多,是急性期死亡的主要原因之一。
  二、急性心肌梗塞并發心力衰竭:心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發癥。
  三、冠心病并發:心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導致休克的綜合征。

預防

  1 合理飲食,不要偏食,不宜過量。要控制高、高脂肪食物,多吃。同時要控制總的攝入,限制體重增加。
  2 生活要有,避免過度緊張;保持足夠的睡眠,培養多種情趣;保持穩定,切忌急躁、激動或悶悶不樂。
  3 保持適當的體育鍛煉活動,增強體質。
  

4 多喝茶,據統計資料表明,不喝茶的冠心病發病率為3.1%,偶爾喝茶的降為2.3%,常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%。此外,冠心病的加劇,與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關。而中的以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素,經動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進纖溶、抗血栓形成等作用。
  5不吸煙、酗酒:煙可使動脈壁收縮,促進動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動,血壓升高。
  6積極防治慢性疾病:如高血壓、、糖尿病等,這些疾病與冠心病關系密切。
  7 預防冠心病應積極降壓。下列病人達標血壓應為130/80mmHg,包括:糖尿病、、冠心病(CAD)等危狀態、病(頸動脈雜音、超聲或血管造影證實有頸動脈異常)、周圍動脈病、病。Framingham危險評分≥10%。無以上情況達標血壓為140/90mmHg。有心肌缺血表現病人,血壓應慢慢下降,糖尿病人或>60歲者舒張壓(DBP)低于60mmHg要小心降壓。老年高血壓病人脈壓大者,收縮壓(SBP)下降時,DBP也會降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血癥狀。很老的老年人(>80歲者),降壓治療能減少危險,但是否能減少CAD,還不肯定。

冠心病患者莫忘常補水

  水有止渴、鎮靜、稀釋血液、散熱、潤滑、利尿、運送營養等功效,已有研究證明,水與老年人冠心病發作密切相關。
  據統計,心絞痛、心肌梗死多在睡眠時或早晨發作。老年人由于衰老等各種因素,大都有不同程度的動脈粥樣硬化等心血管疾病,血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會消耗部分水分,加之老人常有起夜(小便多)習慣,水隨之消耗也較多。夜間缺水會使血液黏稠度升高,血流量減少,血小板凝聚,粥樣硬化的血管更易產生栓塞,當脫落在腦動脈、冠狀動脈及其分支內時,心肌就可出現急性供血不足導致壞死。所以,老年人尤其患冠心病的老年人,重視飲水是預防心梗發生的重要保健方法之一。
  由于不少老年人神經中樞對缺水反應不太敏感,會因“不渴”而不愿喝水,身體經常處于一種輕度狀態而不自覺。因此,老年人即使口不渴也要常喝點水。可根據自身情況,在臨睡前半小時,適當喝些水。早晨起床后,首先飲一杯水(200ml左右),可及時稀釋過稠的血液,促進血液流動。夜尿多者,起解時可喝些白開水,能補償體液的消耗。當炎熱或飲食過咸時,更應多喝些水,這既可補充流失的水分,也可將廢物及時排出體外,防止人體化而損害血管

冠心病患者的三杯安全水

  冠心病人晚間保健非常重要,三杯安全水飲用時間是有講究的:
  第一杯水:睡前半小時喝的涼開水;由于和心肌梗死多發于午夜2時左右
  第二杯水:深夜醒來時飲下,尤其是在出汗多的夏季
  第三杯水:清晨醒后喝,這杯水非常重要。早晨生理性血壓升高,血小板活性增加,易形成血栓,可以在水中加入溶栓的蝎毒少量,外邊有賣的也有制成品蝎,患者睡了一夜,排尿、皮膚蒸發及呼吸等水分流失,血液粘稠度于是增高,易成血栓,。

冠心病患者要加強心理的自我調整

  冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系,所以在我們生活當中,要注意,心理的調整,從以下四個方面去預防,治療冠心病:
  1.遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁,故易和得罪別人。必須經常提醒自己遇事要心平氣和,增加耐性。
  2.要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復,而且能贏得友誼,保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。
  3.遇事要想得開,放得下。過于精細、求全責備常常導致自身孤立,而這種孤立的心理狀態會產生精神壓力,有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。
  4.掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如自我放松訓練:通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、等活動,增強自身康復能力。

冠心病遺傳因素

  有的人因父母有冠心病或心肌梗塞,擔心自己以及子女也會得這種病,甚至自稱他們是“冠心病家族”。
  一家幾輩都有人得冠心病的情況確實有。這個家族中的年輕人對此病警惕性特別高,也是很自然的。但如把它理解為“命中注定”、“在劫難逃”,那就沒有什么積極意義了。因為,這種擔憂焦慮的心態本身不但不利于預防冠心病,甚至可說是心理上的一種危險因素。
  遺傳因素到底占多大分量,可以通過對冠心病的一些危險因素來分析。
  肥胖和高脂血癥,除一部分有家族性外,大多數為飲食過量,飲食結構不合理及缺乏體力活動所致。糖尿病本身有家族因素,但如注意節食,避免過胖,也能使發病可能性減低;已有糖尿病者,只要進行合理治療,它對心血管的危害性也可明顯減輕。高血壓也有些家族因素,但又與性格急躁、容易緊張、激動以及膳食中攝入鹽偏高等有關。至于吸煙、酗酒等,更明擺著是一種不良的生活習慣問題。
  由此可見,冠心病和通常所稱的有很明顯的區別。某一個家庭內病人較多,往往是由于一家人長期共同生活,有相同或近似的生活習慣,甚至在為人處世的性格上也差不多。比如,吃的咸,喜油膩,不愛活動,工作頂真,性格執著,不善于在情緒上自我放松,等等。這些都主要是“后天”的。雖說“秉性難移”,但如果深刻認識到它們對健康的不利影響,卻完全可以逐漸改變,從而使冠心病發生的可能性降低。事實上,這就是和流行病學所公認為最省事、最有效的“一級預防”措施。
  許多人都知道,是冠心病高發國家之一。如果按一般遺傳或家族的概念去衡量,他們中的“冠心病家族”一定比我國多得多,他們的年輕人中發病率也似乎應有越來越多的趨勢。但事實上,近些年美國冠心病卻有所減少。主要原因就在于,他們不是消極地看待冠心病多這個現實,而是用追本求源的態度,針對人群中肥胖和高脂血癥者多等情況,提出減少食量、改善飲食結構、增加體育鍛煉,限制吸煙等。通過一系列措施,取得了可觀的成效。
  和西方人相比,人具有更多的好條件,比如,傳統的日常飲食用,蔬菜糧食為主,少量肉、蛋及,這是一種符合健康要求的平衡膳食。在體力活動、生活習慣和心理狀況方面,也有許多可取之處,這些都是中國冠心病較少的原因。不過,中國人膳食中鹽攝量較高,約比世界衛生組織的建議量高一倍多,吸煙的人也最多,這些是不好的。隨著生活的改善,肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等疾病有所上升,也值得注意。在商品經濟條件下,人們在心理行為方面還得善于進行調節。
  不能說冠心病和遺傳因素絲毫沒有關系,但從前述可知,在預防冠心病這個問題上,人們自己是可以有所作為的。消極認命純屬有害無益,“戰略上藐視,戰術上重視”才是正確的態度。

治療

綠色生態養生療法

  以丹參為主要原料按綠茶工藝制作而成的一種具體保健養生功能的茶葉,是冠心病的治療和預防及擴張血管的主要產品之一,具有活血化瘀作用;丹參保健茶清心神,化痰濕,現代研究提示,茶中

的咖啡堿有擴張心血管、增強毛細血管的功能;其多酚類物質還有降低血脂和血糖的作用,并能及時防治膽固醇升高、動脈粥樣硬化、心肌梗塞等冠心病、高血脂癥。丹參茶保健的制成,是一種新型有效的防治冠心病、高血脂癥的理想保健飲品。

有效的偏方

  1.寬胸氣霧劑或復方氣霧劑,疼痛時霧氣吸入。
  2.救心油,疼痛時擦處并作深呼吸運動。
  3.三棱、莪術粉各1g,溫開水送服,每日2~3次。
  4.延胡索、廣郁金、檀香等分為末,每次2~3g,溫開水送服,每目2~3次。
  5.參、沉香粉、血竭粉(2∶1∶1和勻),溫開水送服,每次2g,每日2~3次。
  6.山萘,細辛,丁香各2份,乳香,沒藥,冰片各1份,共為末,溫開水送服,每服1.5~2g,每日2~3次。
  7.冠心膏,在膻中、心俞、虛里或心前區,各貼一片,每次任選兩穴。
  8.梔子、各12g研末,加煉蜜30g調成糊狀,攤敷在心前區,紗布敷蓋,第1周每3日換藥1次,以后每周換1次,6次為1療程。

冠心病的按摩治療

  冠心病除了采用藥物、等治療方法外,按摩治療也不失為一種有效的治療手段,或患者家屬如能正確地施行按、壓、揉、推、拿等手法,同樣可以取得比較好的治療效果,現將治療冠心病的有效和按摩手法簡介如下:
  (1)點按。內關為之合穴,手厥陰心包經起于胸中,旁絡三焦,其路線起于乳旁,外走上臂內側,下行至中指指端。認為,心經為本經,心包絡經則與心經互相聯絡,心臟有邪,心包絡直受其過,若心臟有病,可以反映于心包絡經,內關是手厥陰心包絡經的重要合穴,所以能治冠心病等心臟病。當心絞痛、失常發作時,用力不停點按內關穴,每次3分鐘,間歇1分鐘,能迅速止痛或調整心律。
  (2)揉穴,靈道為手少陰心經的經穴,位于小指內側腕關節上1寸(指中醫的同身寸法)處。有人發現,約91%的冠心病患者,左側靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時,可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘,然后重壓按摩2分鐘,最后輕揉1分鐘,每天上下午各揉1次,10天為一療程,間歇2~3天,可進行下一療程。經觀察,揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕,心電圖亦有改善。
  (3)選穴膻中或背部兩側經之肺俞、心俞、厥陰俞等穴,用拇指作按揉法,腕推法,點按法,每次15分鐘,每天1次,15次為一療程,治療期間,停服強心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左者,結果,胸痛心悸、乏力、陣發性呼吸困難均有不同程度的改善。
  中醫學認為:人體經絡內聯臟腑,外絡肢節。冠心病患者在手少陰心經、手厥陰心包經的循經穴位,以前胸部的膻中穴,背部的心俞穴,均有較為敏感的壓痛點,按摩這些穴位,能起到疏通氣血,強心止痛的效果。特別是重按內關穴對于緩解冠心病心絞痛,心律失常,心肌梗塞的危急狀態,及時救治病人有重要意義。

冠心病的治療原則

  改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧,同時治療和預防動脈粥樣硬化的發展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、。具體的治療措施應針對病人的具體情況,選擇不同的治療方法。

藥物治療

  目的是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧。主要是指根據患者的病情,在醫師的指導下單用或者聯合應用藥物進行治療。
  1.心絞痛發作時治療:發作時應該迅速擴張冠脈,增加心肌血液供應,改善心肌缺血的現狀,防止心肌因缺血發生壞死。
  服用硝酸甘油:硝酸甘油1片(每片0.3~0.5毫克)嚼碎后,1至2分鐘后心絞痛即可緩解,如5分鐘后疼痛仍無緩解可再含服1片。
  服用心痛定:可治療和預防心絞痛發作、抗心律失常作用。用法為每次1至2片,每日3次癥狀減輕后改為1片。
  2.常規藥物治療:緩解期的治療。
  a)硝酸酯類和等擴張冠脈。
  b)應用、β—受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低。
  c)應用ACEI類減低心臟。

再灌注治療

  即采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通,恢復心肌灌注,挽救缺血心肌,縮小梗死面積,從而改善,恢復心臟的血液供應。主要有三種方法。
  1.溶拴治療:是通過溶栓藥物,使血栓溶解,達到梗死相關血管再通的目的。此方法主要適用于起病12小時內,費用低于介入治療,但血管再通率稍低,存在一定的出血危險。
  2.介入療法:介入治療的基本原理是將導管通過血管穿刺置入狹窄的血管內,在體外將球囊加壓膨脹,撐開狹窄的血管壁,使病變血管恢復暢通。這一技術應用于人體冠脈,可保證冠脈的通暢,增加了心肌的血供,降低心肌梗塞等引起的。
  3.冠狀動脈搭橋手術(CABG):CABG的主要原理是使用自身血管(乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、)在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路(“橋”)使主動脈內的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端,從而恢復心肌的血液供應。

運動治療

  體育鍛煉是冠心病綜合治療的組成部分,有助于減少心肌梗死的發生和死亡率。患者可進行低中等強度的步行、慢跑、太極拳等有氧鍛煉,心率一般控制在130次/分以內。在運動量上,一定要嚴格掌握適度的原則,并且注意根據病情變化,及時調整。注意事項:在心絞痛發作和心肌梗死病灶尚未修復時期不要運動。老年醫學研究者提出,清晨3—8時之間是老年心臟病的危險期,此時血壓最高,易猝死。如果此時進行不恰當的鍛煉,特別容易發生意外。因此,建議在上午10時左右或者下午3時左右鍛煉最好。每次外出鍛煉時,應隨身攜帶保健盒(急救盒)。

心臟移植

  冠心病發展至晚期,經藥物治療無效;外科手術或介入治療無法矯治、修復、疏導;出現頑固的心力衰竭或心律失常反復發作,危及生命,估測1年內死亡風險極高,均應及早施行心臟移植。其他臟器功能基本正常,則可保證或提高手術的成功率。

急救措施

  第一招人工呼吸
  施救前先判斷對方有無呼吸,一看二聽三感覺,時間約10秒(從1001數到1010),對方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者內異物。
  姿勢:右手掌側壓住患者額頭,左手將其下額上提,使其保持后仰的姿勢(輔助方法可在其肩部放一個小),并一直堅持始終。右手掌側壓住患者額頭同時,大拇指與食指捏住患者鼻孔,平靜吸氣后,嘴包裹住患者嘴唇對其緩緩吹氣,時間需停留一秒以上,并用眼角觀察患者胸部是否隆起。若是,則松開患者鼻孔準備第二次吹氣。頻率無需過多,一分鐘10至12次就差不多了。
  原理:沒有呼吸就沒有氧氣的輸入,而人體的代謝時刻不能離開氧氣,輸入氧氣就是拯救生命。
  第二招胸外按壓
  先確定按壓點:胸骨與雙乳連線的交點。
  標準姿勢:左手的掌根放在按壓點,右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹,右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾,肩手保持垂直,用力向下按壓,按壓時手隨胸部起伏而起伏,節奏要均勻。
  按壓深度:不可過深,也就是不可過于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。
  按壓頻率:要達到一分鐘100次。是個累人的活兒,能堅持兩分鐘就已屬不易。
  原理:對于心跳驟停的患者,心肺復蘇的黃金時間只有驟停后的幾分鐘,在這極短的時間里,在這交通擁擠的城市里,有時你根本無法等到救護車的駕臨。胸外按壓其實就是人工按壓心臟幫助恢復血液循環。記住,只有四分鐘。

注意事項

  一、預防重于治療: 如高血壓、、糖尿病等應及早治療。
  二、調整環境,學習放松,維持愉快平穩的心情。
  三、養成每日運動的習慣,每次運動約20~60分為宜,可漸進增加。
  (一)避免閉氣用力活動,如舉重、拔河、推重物等。
  (二)運動時如有任何不舒服應立即休息(必要時先服藥)。
  四、均衡的及適當的熱量控制(勿暴飲暴食):采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。
  五、維持正常的排泄習慣,避免(避免閉氣用力解便)
  六、維持,理想體重算法: 男:(身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%
  七、禁煙并拒抽二手煙。
  八、含、等刺激性飲料,匆過量飲用。
  九、請隨身攜帶「藥片」及小卡片( 注明:緊急聯絡人、姓名、電話、疾病),胸悶、胸痛時立即舌下含服藥片,當服藥無效或發病時勿驚慌,應安靜休息,爭取時間送醫救治。
  十、定期返院復查,并按時正確服用藥物。

冠心病與天氣的關系

  冠心病患者受寒冷的刺激,會使血壓上升,心率加快,心臟需氧指數相應增高,然而有病變的冠狀動脈不能根據心臟的需要,相應增加對心臟的血液供應。而且經口和鼻吸入的冷還可反射性地引起冠狀動脈收縮,對心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應需要量增加,又因冠狀動脈的收縮而減少了對心臟的血液供應量,兩方面均能促使心肌缺血,誘發心絞痛。如果心肌缺血很嚴重或持續時間很長,則發生心肌壞死,即為急性心肌梗塞。此外,寒冷還可能影響血小板的機能,使其粘滯度增高,易形成動脈血栓。
  因此冠心病人在寒流突降,大風聚起時,要做好預防,以免病情惡化。具體措施是:1、注意保暖,出門時最好戴口罩,以防冷空氣刺激:2、避免迎風疾走;3、避免疲勞、緊張、激動;4、避免引起冠心病發作的其他誘因,如吸煙、飽餐等;5、堅持預防用藥。

長期夜間工作易患冠心病

  丹麥國家職業健康研究院的專家在全國開展了一項大規模調查,結果表明,夜間工作者易患冠心病。專家們以1293888名20~59歲的男性作為調查對象,分白天、夜間兩組進行為期1年的隨訪調查。結果表明,夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專家認為,主要原因是夜間工作者身體的24小時正常生物節律被打破,易導致體內各臟器功能失調,睡眠欠佳、影響身體恢復和休整;飲食改變,吸煙增加,體育活動減少;社交活動減少,易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發病危險。

冠心病患者怎樣科學睡眠

  注意睡前保健:晚餐應清淡,食量也不宜多,宜吃易消化的食物,并配些湯類,不要怕夜間多尿而不敢飲水,飲水量不足,可使夜間血液黏稠;睡前看電視也應控制好時間,不要看內容過于刺激的節目;按時就寢,養成上床前用溫水燙腳的習慣,然后按摩雙足心,解除疲乏。
  注意睡眠:冠心病宜采用頭高腳低右側臥位,減少心絞痛的發生。冠心病人若病情嚴重,已出現心衰,則宜采用半臥位,以減輕呼吸困難,避免左側臥或俯臥。
  注意晨醒時刻:清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發時刻,而最危險的時刻是剛醒來的一剎那。因此,冠心病患者早晨醒來的第一件事不是倉促穿衣,而是仰臥5~10分鐘,進行心前區和頭部的按摩,做深呼吸、打哈欠、、活動四肢,然后慢慢坐起,再緩緩下床,慢慢穿衣。起床后及時喝一杯開水,以稀釋變稠的血液。

最新研究發現:銀杏葉片有效治療冠心病

  患者140人分為兩組,經過綜合治療的基礎上給與80mg。給與,10粒含服。兩組均為1個月為一個療程。經過對臨床癥狀的改善、心電圖、血蠟的變化進行對比觀察。結果明顯緩解,心肌缺血明顯改善,平均下降了0.50mmol·L^-1(P〈0.05),同時降低了心絞痛發作的次數和持續時間,與對照組比較。療效更好。結論是銀杏葉片對治療冠心病是安全有效的藥物。
  皮下替代療法對有冠心病的絕經后婦女心臟無保護作用
  的研究人員報道,皮下激素替代療法不能降低已有冠心病的絕經后婦女冠心病的發病危險。(congress of the european society of cardiology)
  英國papworth醫院的sarah clarke博士和研究小組所做的papworth hrt癥研究(phase)中,將經冠脈造影證實冠心病的255名絕經后婦女隨機分為二組:皮下hrt()合用或不用孕激素(炔諾酮)組和無激素替代組,隨訪4年。
  共有134名婦女接受激素替代治療,其中58人有切除術史;另121人作為對照組。目的-治療分析顯示,需要住院治療的不穩定心絞痛、心肌梗塞或心臟病引起死亡的發生率在二組間無統計學差異,二組上述事件平均發生率分別為15.6和12.6/100病人年。同時phase試驗結果提示hrt組性并發癥如中風等危險性增加。在美國進行的hers試驗中,3000名已證實cad的受試婦女同時接受hrt治療,以評估hrt的心血管保護作用,得到的結論與phase試驗的結論一致。
  clarke博士認為已經證實患冠心病的絕經后婦女似乎不必再予hrt治療,不過,接受hrt已2年以上者應該繼續。

食療治療冠心病

  ● 18克, 6克, 6克,降香6克,栝蔞 24克, 10克,10克,清半夏10克,郁金12克,黃連3克。日一劑,分溫三服。<br />主治冠心病。
  ●(人參)15克,12克,8克,瓜蔞皮15克,8克,丹參15克,川芎15克,赤芍15克,莪術15克,紅花10克,溫陽益氣、<br />活血通脈。主治胸痹心痛(冠心病心絞痛)。心衰,心功能不全者,上方加溫陽強心的制附片、、、,去瓜蔞皮;心陽不足,心動過緩者,上方加強心助陽的制附片、、細辛、片;心氣不勻,者,上方加強心調心律的苦參、萬年青、、珍珠母;心腎兩虛者,上方加助陽的仙靈脾、仙茅、巴戟天、;血瘀陽亢,血壓偏高者,上方加化瘀降壓的、桑寄生、野菊花、、益母草;氣滯血瘀,心絞痛頻作者,上方加活血止痛的玄胡、罌粟殼、乳香、沒藥;血瘀疾盛,偏高者,上方加健脾降脂的、荷葉、、苦丁茶、三七;血瘀脈澀,血粘稠度高者,上方加活血抗凝的水蛭、忙蟲、。
  ●當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、、白術各15克,赤芍、、丹參備25克,桂枝7.5克。每日1劑,水煎分3次。治血脈瘀阻型冠心病。主治冠心病。

心臟病的預防和保健

  控制體重
  研究表明:體重增加10%,膽固醇平均增加18.5,冠心病危險增加38%;體重增加20%,冠心病危險增加86%,有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。
  戒煙
  煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過量吸煙又可使血壓下降)、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的粘附性增加。這些不良影響,使30—49歲的吸煙男性的冠心病發病率高出不吸煙者3倍,而且吸煙還是造成心絞痛發作和突然死亡的重要原因。
  戒酒
  美國科學家的一項實驗證實對心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對于患有心臟病的人來說,酗酒不僅會加重心臟的負擔,甚至會導致心律失常,并影響脂肪代謝,促進動脈硬化的形成。
  改善生活環境
  污染嚴重及噪音強度較大的地方,可能誘發心臟病。因此改善居住環境,擴大綠化面積,降低噪音,防止各種污染。
  避免擁擠
  避免到人員擁擠的地方去。無論是、擴張型心肌病,還是冠心病、風心病,都與病毒感染有關,即便是心力衰竭也常常由于而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去,尤其是在流行季節,以免受到感染。
  合理飲食
  應有合理的飲食安排。高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養有關,所以,從心臟病的防治角度看營養因素十分重要。原則上應做到“三低”即:低熱量、低脂肪、低膽固醇。
  適量運動
  積極參加適量的體育運動。維持經常性適當的運動,有利于增強心臟功能,促進身體正常的代謝,尤其對促進脂肪代謝,防止動脈粥樣硬化的發生有重要作用。對心臟病患者來說,應根據心臟功能及體力情況,從事適當量的體力活動有助于增進血液循環,增強抵抗力,提高全身各臟器機能,防止血栓形成。但也需避免過于劇烈的活動,活動量應逐步增加,以不引起癥狀為原則。
  規律生活
  養成健康的生活習慣。生活有規律,心情愉快,避免情緒激動和過度勞累。

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